
Нуклеоаннулопластика Disc FX
Полное название операции: радиоволновая нуклеоаннулопластика с использованием операционной системы Disc-FX® (Elliquence, LLC, США)
Цель операции: декомпрессия структур позвоночного канала, устранение дискогенного болевого синдрома и нарушений проводимости в нервных корешках, восстановление функциональных свойств диска, репарация дефектов фиброзного кольца.
Компоненты операционной системы Disc-FX®:
Ниже представлены последовательные действия и цели хирурга на этапах проведения радиоволновой Disc-FX®-нуклеоаннулопластики (схематично): анестезия - введение в диск проводника - введение по проводнику инструмента для дискэктомии - ручное удаление части ядра и начало формирования декомпрессионной полости - введение биполярного электрода Trigger-Flex® - нуклеотомия (абляция) дополнительной части ядра с использованием турборежима генератора Surgi-Max®Plus с целью окончательного создания декомпрессионной полости - переключение генератора в режим радиоволновой аннулопластики с целью герметизации дефектов фиброзного кольца - эндоскопический контроль - извлечение инструментов - наложение повязки
Радиоволновая нуклеоаннулопластика с использованием системы Disc-FX® относится к классу комбинированных операций на межпозвонковом диске в силу сочетания биофизических эффектов сразу трех методов спинальной хирургии:
1 - ХОЛОДНОПЛАЗМЕННАЯ НУКЛЕОПЛАСТИКА:
создание декомпрессионной полости в диске с помощью генератора «холодной плазмы»
2 - МИНИДИСКЭКТОМИЯ:
механическое удаление части диска
3 - ВНУТРИДИСКОВАЯ ЭЛЕКТРОТЕРМАЛЬНАЯ АННУЛОПЛАСТИКА:
устранение изнутри диска дефектов фиброзного кольца и коагуляция расположенных в фиброзном кольце нервных окончаний с помощью электротермального катетера
Генерируемые Surgi-Max®Plus радиоволны, имеют разные выходные характеристики. Последовательное использование разных режимов работы генератора позволяет провести:
а) фрагментацию нуклеарной части диска и формирование декомпрессионной полости (при этом решается задача холодноплазменной нуклеопластики)
б) термокоагуляцию мелких болепроводящих нервных окончаний и репарацию внутренней стенки фиброзного кольца (при этом решается задача внутридисковой электротермальной аннулопластики)
в) механическое удаление фрагментов диска с помощью инструментов, входящих в состав операционной системы Disc-FX®, и применение интраоперационного эндоскопического контроля (при этом решается задачи одного из этапов классической микродискэктомии). Принципиальной особенностью данной системы является отказ от металлического электротермального катетера в пользу радиочастотной денервации с помощью одного из режимов работы генератора Surgi-Max®Plus.
Таким образом, уникальность Disc-FX® заключается в том, что в рамках одной операционной системы комбинированы технологии трех самостоятельных методов лечения! При этом впервые при работе внутри диска используется радиочастотная коагуляция в режиме аннулопластики. Радиоволновая Disc-FX®-терапия аккумулировала в себе лучшие характеристики миниинвазивных методов лечения спинальной патологии, таких, как холодноплазменная нуклеопластика и радиочастотная денервация. При этом биофизические эффекты применяемых режимов Surgi-Max®Plus позволили отказаться от дополнительного использования других припаратов. С учетом клинических показаний, радиоволновая микродисектоми может полностью заменить или отсрочить проведение открытой операции, например, при грыже диска. Если сделать микродискэктомию впоследствии все же придется, то процессы сжатия и уплотнения, имеющие место в диске после радиоволновой процедуры, сделают невозможным развитие рецидива.
Показания к операции:
- протрузия или грыжа диска, занимающая не более 1/3 просвета спинномозгового канала
- признаки дегенеративных изменений диска (повышение внутридискового давления, частичная дегидратация, внутренние разрывы и микротрещины фиброзного кольца)
- локальный дискогенный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника при неэффективности консервативного лечения более 6-ти месяцев
- дискогенный радикулярный болевой синдромПротивопоказания:- выраженные дегенеративные изменения в диске (высота диска снижена более, чем на ½, явления значительной дегидратации диска)- грыжа, занимающая более 1/3 просвета спинномозгового канала- секвестрированная грыжа
- выраженный дегенеративный стеноз позвоночного канала с явлениями компрессии нервно-сосудистых структур
- признаки сдавления спинномозговых корешков на уровне 2-х смежных позвонков
- нарастающая неврологическая симптоматика (мышечная слабость, парестезии, признаки пареза, паралича)
- спондилолистез
- сегментарная нестабильность позвоночника в области пораженного диска- травматическое повреждение спинного мозг
- наличие опухолевого заболевания
- наличие местной или генерализованной инфекции
Обследование для прохождения консультации:
- магнитно–резонансная томография (МРТ) больной области позвоночника, выполненная на аппарате с напряжением магнитного поля не менее одного Тесла (обязательное исследование, срок давности не более 6-ти месяцев)
- обзорная и функциональная рентгенография больной области позвоночника (по специальному назначению врача, срок давности не более 6-ти месяцев)
- компьютерная томография (КТ) больной области позвоночника (по специальному назначению врача, срок давности не более 6-ти месяцев)
Предоперационное обследование для госпитализации:
- клинический анализ крови (срок давности не более 14-ти дней)
- RW (срок давности не более 3-х месяцев)
- HВs-антиген (срок давности не более 3-х месяцев)
- анти-HСV (срок давности не более 3-х месяцев)
- антитела к ВИЧ (срок давности не более 3-х месяцев)
- биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, мочевина, калий, натрий, глюкоза, протромбин, фибриноген (срок давности не более 14-ти дней)
- группа крови и резус-фактор (без срока давности, медицинский документ)- клинический анализ мочи (срок давности не более 14-ти дней)
- рентгенография или флюорография грудной клетки (описание с печатью лечебного учреждения, срок давности не более одного года)
- ЭКГ с расшифровкой (срок давности не более 14-ти дней)
Длительность операции:
в среднем 20 минут
Анестезия:
местная (по показаниям - кратковременный медикаментозный сон) применение малоинвазивных технологий в нейрохирургии позволяет отказаться от общего наркоза в пользу местной анестезии и максимально сократить время послеоперационного пребывание в клинике; в случае страха пациента перед процедурой или возможной болью, применяется дополнительная седация до состояния медикаментозного сна
Травматичность:
минимальная (чрескожный прокол над местом поражения позвоночника)
Госпитализация:
Пациент пребывает в нейрохирургическое отделение клиники в день операции, обычно в 10-11 часов утра, имея при себе результаты предоперационного обследования для госпитализации (см. выше). В этот день запрещается утренний прием пищи и жидкости, за исключением обычного приема лекарств, при наличии сопутствующих заболеваний. После оформления документов и размещения в палате, лечащий врач и анестезиолог оценивают состояние и готовность пациента к проведению лечебной манипуляции. По ее окончании пациент возвращается в палату. При нормальном самочувствии, стандартное время пребывания в дневном стационаре клиники, от момента госпитализации до выписки, составляет 3-4 часа. Лечащий врач дает пациенту рекомендации, выписной эпикриз, при необходимости больничный лист.