Нуклеоаннулопластика Disc FX

 

Полное название операции: радиоволновая нуклеоаннулопластика с использованием операционной системы Disc-FX® (Elliquence, LLC, США)

 

Цель операции: декомпрессия структур позвоночного канала, устранение дискогенного болевого синдрома и нарушений проводимости в нервных корешках, восстановление функциональных свойств диска, репарация дефектов фиброзного кольца.

 

Компоненты операционной системы Disc-FX®:

Ниже представлены последовательные действия и цели хирурга на этапах проведения радиоволновой Disc-FX®-нуклеоаннулопластики (схематично): анестезия - введение в диск проводника - введение по проводнику инструмента для дискэктомии - ручное удаление части ядра и начало формирования декомпрессионной полости - введение биполярного электрода Trigger-Flex® - нуклеотомия (абляция) дополнительной части ядра с использованием турборежима генератора Surgi-Max®Plus с целью окончательного создания декомпрессионной полости - переключение генератора в режим радиоволновой аннулопластики с целью герметизации дефектов фиброзного кольца - эндоскопический контроль - извлечение инструментов - наложение повязки

 

Радиоволновая нуклеоаннулопластика с использованием системы Disc-FX® относится к классу комбинированных операций на межпозвонковом диске в силу сочетания биофизических эффектов сразу трех методов спинальной хирургии:

 

1 - ХОЛОДНОПЛАЗМЕННАЯ НУКЛЕОПЛАСТИКА:

создание декомпрессионной полости в диске с помощью генератора «холодной плазмы»

 

2 - МИНИДИСКЭКТОМИЯ:

механическое удаление части диска

 

3 - ВНУТРИДИСКОВАЯ ЭЛЕКТРОТЕРМАЛЬНАЯ АННУЛОПЛАСТИКА:

устранение изнутри диска дефектов фиброзного кольца и коагуляция расположенных в фиброзном кольце нервных окончаний с помощью электротермального катетера

 

Генерируемые Surgi-Max®Plus радиоволны, имеют разные выходные характеристики. Последовательное использование разных режимов работы генератора позволяет провести:

 

а) фрагментацию нуклеарной части диска и формирование декомпрессионной полости (при этом решается задача холодноплазменной нуклеопластики)

б) термокоагуляцию мелких болепроводящих нервных окончаний и репарацию внутренней стенки фиброзного кольца (при этом решается задача внутридисковой электротермальной аннулопластики)

в) механическое удаление фрагментов диска с помощью инструментов, входящих в состав операционной системы Disc-FX®, и применение интраоперационного эндоскопического контроля (при этом решается задачи одного из этапов классической микродискэктомии). Принципиальной особенностью данной системы является отказ от металлического электротермального катетера в пользу радиочастотной денервации с помощью одного из режимов работы генератора Surgi-Max®Plus.

 

Таким образом, уникальность Disc-FX® заключается в том, что в рамках одной операционной системы комбинированы технологии трех самостоятельных методов лечения! При этом впервые при работе внутри диска используется радиочастотная коагуляция в режиме аннулопластики. Радиоволновая Disc-FX®-терапия аккумулировала в себе лучшие характеристики миниинвазивных методов лечения спинальной патологии, таких, как холодноплазменная нуклеопластика и радиочастотная денервация. При этом биофизические эффекты применяемых режимов Surgi-Max®Plus позволили отказаться от дополнительного использования других припаратов. С учетом клинических показаний, радиоволновая микродисектоми может полностью заменить или отсрочить проведение открытой операции, например, при грыже диска. Если сделать микродискэктомию впоследствии все же придется, то процессы сжатия и уплотнения, имеющие место в диске после радиоволновой процедуры, сделают невозможным развитие рецидива.

 

Показания к операции:

- протрузия или грыжа диска, занимающая не более 1/3 просвета спинномозгового канала

- признаки дегенеративных изменений диска (повышение внутридискового давления, частичная дегидратация, внутренние разрывы и микротрещины фиброзного кольца)

- локальный дискогенный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника при неэффективности консервативного лечения более 6-ти месяцев

- дискогенный радикулярный болевой синдромПротивопоказания:- выраженные дегенеративные изменения в диске (высота диска снижена более, чем на ½, явления значительной дегидратации диска)- грыжа, занимающая более 1/3 просвета спинномозгового канала- секвестрированная грыжа

- выраженный дегенеративный стеноз позвоночного канала с явлениями компрессии нервно-сосудистых структур

- признаки сдавления спинномозговых корешков на уровне 2-х смежных позвонков

- нарастающая неврологическая симптоматика (мышечная слабость, парестезии, признаки пареза, паралича)

- спондилолистез

- сегментарная нестабильность позвоночника в области пораженного диска- травматическое повреждение спинного мозг

- наличие опухолевого заболевания

- наличие местной или генерализованной инфекции

 

Обследование для прохождения консультации:

- магнитно–резонансная томография (МРТ) больной области позвоночника, выполненная на аппарате с напряжением магнитного поля не менее одного Тесла (обязательное исследование, срок давности не более 6-ти месяцев)

- обзорная и функциональная рентгенография больной области позвоночника (по специальному назначению врача, срок давности не более 6-ти месяцев)

- компьютерная томография (КТ) больной области позвоночника (по специальному назначению врача, срок давности не более 6-ти месяцев)

 

Предоперационное обследование для госпитализации:

- клинический анализ крови (срок давности не более 14-ти дней)

- RW (срок давности не более 3-х месяцев)

- HВs-антиген (срок давности не более 3-х месяцев)

- анти-HСV (срок давности не более 3-х месяцев)

- антитела к ВИЧ (срок давности не более 3-х месяцев)

- биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, мочевина, калий, натрий, глюкоза, протромбин, фибриноген (срок давности не более 14-ти дней)

- группа крови и резус-фактор (без срока давности, медицинский документ)- клинический анализ мочи (срок давности не более 14-ти дней)

- рентгенография или флюорография грудной клетки (описание с печатью лечебного учреждения, срок давности не более одного года)

- ЭКГ с расшифровкой (срок давности не более 14-ти дней)

 

Длительность операции:

в среднем 20 минут

 

Анестезия:

местная (по показаниям - кратковременный медикаментозный сон) применение малоинвазивных технологий в нейрохирургии позволяет отказаться от общего наркоза в пользу местной анестезии и максимально сократить время послеоперационного пребывание в клинике; в случае страха пациента перед процедурой или возможной болью, применяется дополнительная седация до состояния медикаментозного сна

 

Травматичность:

минимальная (чрескожный прокол над местом поражения позвоночника)

 

Госпитализация:

Пациент пребывает в нейрохирургическое отделение клиники в день операции, обычно в 10-11 часов утра, имея при себе результаты предоперационного обследования для госпитализации (см. выше). В этот день запрещается утренний прием пищи и жидкости, за исключением обычного приема лекарств, при наличии сопутствующих заболеваний. После оформления документов и размещения в палате, лечащий врач и анестезиолог оценивают состояние и готовность пациента к проведению лечебной манипуляции. По ее окончании пациент возвращается в палату. При нормальном самочувствии, стандартное время пребывания в дневном стационаре клиники, от момента госпитализации до выписки, составляет 3-4 часа. Лечащий врач дает пациенту рекомендации, выписной эпикриз, при необходимости больничный лист.